DECLARACIÓN JURADA DE AISLAMIENTO POR 7 (SIETE) DIAS Apellido y Nombre del Declarante: DNI: Fecha de Nacimiento: Teléfono de Contacto: Domicilio en el cual cumplirá el aislamiento: Declaro que en el día: HE PRESENTADO SINTOMAS LEVES COMPATIBLES CON COVID 19 Y TENGO ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO, por lo cual deberé cumplir aislamiento obligatorio por 7 (siete) días desde la fecha señalada y hasta el y que los 3 (tres) días siguientes observaré con mayor dedicación el cumplimiento de las medidas generales de protección, evitando – en particular - el contacto con personas que tienen factores de riesgo. Declaro mis obligaciones en relación a mi cuidado y aislamiento que deberé cumplir en el domicilio arriba mencionado y que no circularé fuera del mismo salvo que requiera asistencia médica. Declaro MI COMPROMISO DE AVISAR A LAS PERSONAS CON LAS QUE TUVE CONTACTO DESDE LAS 48 HORAS PREVIAS AL INICIO DE MIS SÍNTOMAS a los fines de que las mismas puedan dar efectivo cumplimiento protocolo. Declaro que en el caso de presentar agravamiento de mis síntomas tales como dificultad respiratoria, agitación, dolor de pecho o reagudización de cualquier síntoma me contactaré con mi prestador sanitario habitual o me comunicaré con el 911. El/la que suscribe, por medio de la presente, declara BAJO JURAMENTO que lo consignado en la presente son datos reales y veraces.
